寫給台灣一階國考不是前幾頁的夥伴: 大家都說First aid (FA)是神書,但是FA不是用來直接讀的
[寫給台灣一階國考不是前幾頁的夥伴: 大家都說First aid (FA)是神書,但是FA不是用來直接讀的]
不少人看到版上講FA很重要就直接拿來看了,或是UW很神,就直接買UW來做,結果做完還是分數不到門檻不能去考試,因為TRUST版上神人可能分享他為了step 1讀了幾個月,卻沒有提到他在準備step 1之前,花了多少年看教科書打基礎的底子,本身就是台灣一階國考前3頁,所以可以幾個月考完step 1,但是如果一個人沒有他前面用幾年來讀書的底子跟整理的筆記,就算做完他心得文裡面的那些東西,恐怕還是不會考到相等的分數
對基礎底子不夠好的人來說,FA不是用來直接讀的這是浪費時間,因為FA不是直接拿來看的! 而是要先有底子(看過BNB/pathoma影片或教科書,透徹理解跟整理過之後),才有辦法看懂FA真正的意義
舉例:
FA2020 p. 349 Waterhouse-Friderichsen syndrome—acute 1° adrenal insufficiency due to adrenal
hemorrhage associated with septicemia
(usually Neisseria meningitidis), DIC,
endotoxic shock
死背這一句可能是沒有學到透徹的,如同Dr. Edward Goljan講的,USMLE不是考你what, 是考你WHY
重點不只是死背 Sepsis,DIC, 就會adrenal insufficiency
重點是FA沒有寫到的WHY:
為什麼Sepsis會造成adrenal insufficiency?
(所以說FA不能直接看就是因為他沒有寫WHY,所以自己讀不懂都不會知道,以為只是英文就是這個意思,或是要死背,其實不是)
一、Gram negative bacteria尤其Neisseria meningitidis (不是Gonococci, FA142), 有endotoxin (相較於Gram positive bacteria只有exotoxin,沒有endotoxin,所以不會sepsis菌血症)
二、接著是免疫學觀念,endotoxin含有Lipopolysaccharide (LPS)
LPS含有
1.Lipid A (Composed of phosphorylated N-acetyl glucosamine dimer with fatty acids attached)
這部分有Toxigenic component
2.O antigen (Composed of repeating oligosaccharide subunits)
這部分有Immunogenic component
3.Core polysaccharide
三、LPS中的Lipid A的Toxigenic component會activate macrophage (macrophage上面有CD14是PAMP(pathogen-associated molecular patterns)的receptor, 這屬於先天性免疫)
四、 macrophage 會釋放Proinflammatory cytokines: Acute (IL-1, IL-6, TNF-α) (FA108)
五、這些Proinflammatory cytokines會造成Generalized endothelial disruption → capillary leak → generalized edema
六、此外LPS會刺激產生tissue factor, 引發extrinsic coagulation cascade→ 形成很多microvascular thrombosis (會造成schistocyte),一直凝血把platelet耗光→bleeding. 這整個叫disseminated intravascular coagulation (DIC)
七、septic shock:形成一堆血栓當然影響組織氧氣供應 Decreased oxygen utilization and tissue ischemia → widespread cellular injury → multiorgan organ dysfunction,包含adrenal gland→adrenal insufficiency (primary)
八、adrenal gland 分泌的都可能受影響
1.Aldosterone↓: 不能留鈉排K排H→orthostatic hypotension, GI disturbance (electrolyte問題), sugar or salt craving
2.cortisol ↓: ACTH↑, weakness, fatigue, muscle ache, weight loss,
3.Sex hormone↓:libido↓
結論: FA的一句話看完查完英文單字可能只要一分鐘,但是真正理解透徹要花多少時間跟基礎醫學底子?? (其實更可怕的是不懂的人不知道自己不懂,在NBME沒有一定程度之前,建議不要亂報名考試,雖然會更有動力,但能力是現實的需要時間累積,報名費超級貴,而且只能延期一次3個月,版上就有非常多人浪費過第一次的報名費)
FA並不是直接拿來讀的或是沒基礎的情況下學習新知的,因為他把一個觀念打散在各處,直接讀FA,串起來還是無法知道真正的觀念架構
不是說FA沒有cover到大部分重點,FA有cover大部分重點,但是直接看可能看不懂
所以還是要先讀教科書或看影片(BNB/Pathoma),打底子,看到每一個不懂的字或是句子,都要查到懂到會(不只是中文翻譯而已),再讀FA, 把FA的每一句話都理解貫徹之後, 測驗答題率> 50-60%再全職做Uworld
UW可以先看看offline題型,但是也不建議在知識不穩,答對率<50-60%的情況下全職做UW
因為UW也是要有點程度在做,不然可能淪於死背, 加上英文看不懂理解錯都不知道
而且online UW很貴,帳戶一開始就不能夠暫停再開始
有個考260的前輩說他第一次開了UW,答對率<50%,就先退訂或轉賣,先把打基礎的影片看完,才開始做UW
參考資料: AMBOSS, FA, osmosis, https://www.youtube.com/watch?v=cnMBx0aQcuM
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