Taiwan USMLE note

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GI腸胃道調控激素-FA2018 p. 365 GI hormone中文版-台灣一階國考二階國考美國醫師國考USMLE step 1

8月 29, 2020

GI 腸胃道調控激素最重要 4 個 : gastrin, CCK, secretin, GIP, 參考資料 FA2018 p.365, BRS physiology p,196 Hormone 分泌的人 source 作用 action 如何被調控 regulation 備註 note Gastrin 胃泌素 G cell ( 胃的 antrum, 十二指腸 duodenum) ( 口訣 : A G 標準是 12 , 十二指腸跟 antrum 分泌 Gastrin, G cell) 1.↑ 胃酸分泌 ( 所以叫胃泌素 )( 刺激 parietal cell 分泌 HCl) 2.↑gastric mucosa 增長 ( 目的增加分泌胃酸 )( 類似 gastrin-secreting tumor 就會增加 RNA 合成轉錄 protein) 3.↑ 胃 motility ( 幫助消化 ) 一、增加分泌的情況 : (1)stomach distension 撐大 ( 代表有食物來了 , 趕快分泌胃酸 ) (2)alkalinization( 遇到鹼性食物 , 把它酸化 ) (3)amino acid, peptide( 該上工囉 , 主要是 phenylalanine, tryptophan) (4)GRP (gastrin-releasing peptide) 刺激 vagal stimulation 迷走神經 , 增加分泌 gastrin( 因為 vagus 是用 GRP 而非 Ach 來刺激 G cell 分泌 gastrin, 所以只能 block Ach 的 atropine 不能夠 block vagus 刺激的 gastrin 分泌 ) 二、減少分泌的情況 : (1) 被自己的產物 H+ 抑制 pH<1.5 (2)somatostatin 抑制 1.chronic 用 PPI 會增加 gastrin 分泌 ...

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[解題技巧心得]

8月 23, 2020

[解題技巧心得] 參考資料 https://www.reddit.com/…/…/8ye6r4/my_writeup_for_step_1_256/ 文中說解題善用deductive reasoning演繹法準備考試就是理解跟背熟FA裡面的fact 考試進去推理,用fact去演繹deductive reasoning Example: fatty acid synthesis occurs in fat cells. Therefore I’d expect to see high levels of G6PDH there to provide NADPH, which is a cofactor for fatty acid synthase. I would have never immediately made that connection, but I understand the connection based on biochemistry 常識: Fatty acid synthesis在fat cell裡面讀書知識: 因為Fatty acid synthesis需要NADPH (Kaplan p. 219) 讀書知識: 而NADPH由G6PDH(glucose-6-p dehydrogenase)還原而來(Kaplan p. 209, HMP shunt) (補充: 所以G6PD deficiency→RBC沒NADPH對抗氧化壓力→hemolytic anemia) 所以演繹結論: fat cell裡面有很多G6PDH, 來提供 G6PDH, 可以完成作用Fatty acid synthesis 所以考試給一個東西要先想到fat cell 跟哪些生化有關, ok, Fatty acid synthesis 在往下面推, Fatty acid synthesis需要什麼enzyme/cofactor 所以fat cell 裡面應該有這個東西所以念書死背是沒用的只背那兩個讀書知識可能解不了這題但其實不是因為不會知識,而是推理推論的過程,這也是做很多題目,增加自己準度的重要只讀書不做題目不行,但沒讀夠書就直接做題目,也會不達標生化機制,發生的位置非常重要 pentose phosphate pathway就是HMP s...

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寫給台灣一階國考不是前幾頁的夥伴: 大家都說First aid (FA)是神書,但是FA不是用來直接讀的

8月 23, 2020

[寫給台灣一階國考不是前幾頁的夥伴: 大家都說First aid (FA)是神書,但是FA不是用來直接讀的] 不少人看到版上講FA很重要就直接拿來看了,或是UW很神,就直接買UW來做,結果做完還是分數不到門檻不能去考試,因為TRUST版上神人可能分享他為了step 1讀了幾個月,卻沒有提到他在準備step 1之前,花了多少年看教科書打基礎的底子,本身就是台灣一階國考前3頁,所以可以幾個月考完step 1,但是如果一個人沒有他前面用幾年來讀書的底子跟整理的筆記,就算做完他心得文裡面的那些東西,恐怕還是不會考到相等的分數對基礎底子不夠好的人來說,FA不是用來直接讀的這是浪費時間,因為FA不是直接拿來看的! 而是要先有底子(看過BNB/pathoma影片或教科書,透徹理解跟整理過之後),才有辦法看懂FA真正的意義舉例: FA2020 p. 349 Waterhouse-Friderichsen syndrome—acute 1° adrenal insufficiency due to adrenal hemorrhage associated with septicemia (usually Neisseria meningitidis), DIC, endotoxic shock 死背這一句可能是沒有學到透徹的,如同Dr. Edward Goljan講的,USMLE不是考你what, 是考你WHY 重點不只是死背 Sepsis,DIC, 就會adrenal insufficiency 重點是FA沒有寫到的WHY: 為什麼Sepsis會造成adrenal insufficiency? (所以說FA不能直接看就是因為他沒有寫WHY,所以自己讀不懂都不會知道,以為只是英文就是這個意思,或是要死背,其實不是) 一、Gram negative bacteria尤其Neisseria meningitidis (不是Gonococci, FA142), 有endotoxin (相較於Gram positive bacteria只有exotoxin,沒有endotoxin,所以不會sepsis菌血症) 二、接著是免疫學觀念,endotoxin含有Lipopolysaccharide (LPS) LPS含有 1.Lipid A (Composed of phospho...