Taiwan USMLE note

  GI 腸胃 道 調控激素 最重要 4 個 : gastrin, CCK, secretin, GIP,      參考資料 FA2018 p.365, BRS physiology p,196 Hormone 分泌的人 source 作用 action 如何被調控 regulation 備註 note Gastrin 胃泌素 G cell ( 胃的 antrum, 十二指腸 duodenum) ( 口訣 : A G 標準是 12 , 十二指腸跟 antrum 分泌 Gastrin, G cell) 1.↑ 胃酸分泌 ( 所以叫胃泌素 )( 刺激 parietal cell 分泌 HCl) 2.↑gastric mucosa 增長 ( 目的增加分泌胃酸 )( 類似 gastrin-secreting tumor 就會增加 RNA 合成轉錄 protein) 3.↑ 胃 motility ( 幫助消化 ) 一、增加分泌的情況 : (1)stomach distension 撐大 ( 代表有食物來了 , 趕快分泌胃酸 ) (2)alkalinization( 遇到鹼性食物 , 把它酸化 ) (3)amino acid, peptide( 該上工囉 , 主要是 phenylalanine, tryptophan) (4)GRP (gastrin-releasing peptide) 刺激 vagal stimulation 迷走神經 , 增加分泌 gastrin( 因為 vagus 是用 GRP 而非 Ach 來刺激 G cell 分泌 gastrin, 所以只能 block Ach 的 atropine 不能夠 block vagus 刺激的 gastrin 分泌 ) 二、減少分泌的情況 : (1) 被自己的產物 H+ 抑制 pH<1.5 (2)somatostatin 抑制 1.chronic 用 PPI 會增加 gastrin 分泌 2.chronic atrophic gast

  [解題技巧心得] 參考資料 https://www.reddit.com/…/…/8ye6r4/my_writeup_for_step_1_256/ 文中說解題善用deductive reasoning演繹法 準備考試就是理解跟背熟FA裡面的fact 考試進去推理,用fact去演繹deductive reasoning Example: fatty acid synthesis occurs in fat cells. Therefore I’d expect to see high levels of G6PDH there to provide NADPH, which is a cofactor for fatty acid synthase. I would have never immediately made that connection, but I understand the connection based on biochemistry 常識: Fatty acid synthesis在fat cell裡面 讀書知識: 因為Fatty acid synthesis需要NADPH (Kaplan p. 219) 讀書知識: 而NADPH由G6PDH(glucose-6-p dehydrogenase)還原而來(Kaplan p. 209, HMP shunt) (補充: 所以G6PD deficiency→RBC沒NADPH對抗氧化壓力→hemolytic anemia) 所以演繹結論: fat cell裡面有很多G6PDH, 來提供 G6PDH, 可以完成作用Fatty acid synthesis 所以考試給一個東西 要先想到fat cell 跟哪些生化有關, ok, Fatty acid synthesis 在往下面推, Fatty acid synthesis需要什麼enzyme/cofactor 所以fat cell 裡面應該有這個東西 所以念書死背是沒用的 只背那兩個讀書知識 可能解不了這題 但其實不是因為不會知識,而是推理推論的過程,這也是做很多題目,增加自己準度的重要 只讀書不做題目不行,但沒讀夠書就直接做題目,也會不達標 生化機制,發生的位置非常重要 pentose phosphate pathway就是HMP shunt

  [寫給台灣一階國考不是前幾頁的夥伴: 大家都說First aid (FA)是神書,但是FA不是用來直接讀的] 不少人看到版上講FA很重要就直接拿來看了,或是UW很神,就直接買UW來做,結果做完還是分數不到門檻不能去考試,因為TRUST版上神人可能分享他為了step 1讀了幾個月,卻沒有提到他在準備step 1之前,花了多少年看教科書打基礎的底子,本身就是台灣一階國考前3頁,所以可以幾個月考完step 1,但是如果一個人沒有他前面用幾年來讀書的底子跟整理的筆記,就算做完他心得文裡面的那些東西,恐怕還是不會考到相等的分數 對基礎底子不夠好的人來說,FA不是用來直接讀的這是浪費時間,因為FA不是直接拿來看的! 而是要先有底子(看過BNB/pathoma影片或教科書,透徹理解跟整理過之後),才有辦法看懂FA真正的意義 舉例: FA2020 p. 349 Waterhouse-Friderichsen syndrome—acute 1° adrenal insufficiency due to adrenal hemorrhage associated with septicemia (usually Neisseria meningitidis), DIC, endotoxic shock 死背這一句可能是沒有學到透徹的,如同Dr. Edward Goljan講的,USMLE不是考你what, 是考你WHY 重點不只是死背 Sepsis,DIC, 就會adrenal insufficiency 重點是FA沒有寫到的WHY: 為什麼Sepsis會造成adrenal insufficiency? (所以說FA不能直接看就是因為他沒有寫WHY,所以自己讀不懂都不會知道,以為只是英文就是這個意思,或是要死背,其實不是) 一、Gram negative bacteria尤其Neisseria meningitidis (不是Gonococci, FA142), 有endotoxin (相較於Gram positive bacteria只有exotoxin,沒有endotoxin,所以不會sepsis菌血症) 二、接著是免疫學觀念,endotoxin含有Lipopolysaccharide (LPS) LPS含有 1.Lipid A (Composed of phosphoryla

 Gallstone 參考資料:  osmosis pancytopenia pathoma

 anemia 終極整理 microcytic anemia normocytic anemia macrocytic anemia

 [Hemoglobinopathies & Allelic heterogeneity]

 [Chronic Myeloproliferative Disorder / Polycythemia vera]

  參考資料 FA pathoma BNB bleeding disorder & encapsulated bacteria vaccine & MEN FA2020 p. 351 multiple endocrine neoplasias